Introduktion
Patienten vanligen > 65 år men även i yngre åldrar
Kan drabba kärlsystem som leder blod till ögat men även artärsystemet inne i ögat
Klinisk bild beror på vilken del av kärlträdet som drabbas
Okulärt ischemiskt syndrom
o Okulär manifestation vid karotissjukdom
o Kräver minst 70 %´ig obstruktion men symtom vanligen
först när > 90%.
o Vanligen pågrund av arterioskleros varför M/K kvot 2/1
o 5-års dödlighet 40%
Stroke
Hjärtkärlsjukdom
Synförlust: Akut till successiv, signifikant och vanligen permanent
o CRAO: Central retinal artär ocklusion
Vanligen arterioskleros relaterad trombos i centralartären i nivå med LC eller
Emboli från karotisbifurkationen
Temporalisarterit
Embolisering från hjärtat
Plötslig synförlust
Ingen värkCherry-red spot efter ngn timme.
Foveagropen lyser
röd eftersom omkring- liggande
myelin är blekt och
ödematöst
Flamformade blödningar invid papillen är vanligt
Efter några månader
Optikusatrofi
Kollateraler
Retinal atrofi
NVD sällsynt men iris NV i upp till 1/5.
Positiv RAPD
o BRAO:Gren (Branch) retinal artär ocklusion
Ocklusionen vanligen distalt om papillen varför vanligen synlig vid undersökning
Kronisk BRAO
leder till attenuering och sklerosering av påverkat
kärl
Vanligen emboli: 2/3.
50% ingen synpåverkan
RAPD beroende på grad av cirkulationsstörning
Emboliserng i en
bifurkation med
triangelformat blek
och ödematös näthinna
Flamformade blödningar perilesionellt
Klinik och symtom
Synpåverkan:
o > 90% av fallen
o Successiv men även akut
o 1/3 visus > 0.5
o 1/3 visus < FR
o 1/3 < 0.5 men >FR
o Okulär angina:
Låggradig molande värk kring ögat
Förlängd PSRT (Photo Stress Recovery Time) kan fö-
rekomma
o Irisneovaskularisationer:
2/3
2/4 med neovaskulärt glaukom på grund av hypoperfusion av c. ciliare
o Retina
Blödningar i mittperiferin
Försnävade arteriole
Dilaterade venolae men ej slingriga
Bomullsexsudat: Kapillär infarcering med nekros av nervfiberlagret. Ses även vid
DRP
Strålningsretinopati
HIV infektion m retinopati (PORN)
Vaskulit
Interferonbehandling
Neovaskularisationer
Cherry-red spot
Arteriell pulsation vid lätt tryck på bulben på grund
av nedsatt perfusionstryck
Diagnostik
Visus och ögontryck
BRAO:
o Ögontrycket gärna lågt. Bulbmassage med samtidigt lågt
tryck kan hjälpa till att flytta hindret längre perifert i kärlträdet och därigenom bättre bevara central synskärpa
Fluorescein angiografi
Förlängd transit tid armtill-retina
Retrograd och segmenterad fyllnad av arteriole
Mikroaneurysm
Fläckvis ojämn fyllnad i
choroidal fas
Staining
o Perifera kärl men
även av papillen
Kapillär icke-perfusion
BRAO:
o Frånvaro eller förlångsammad fyllnad i området m
obstruktion med
sen staining
Funduskopi av grenartärocklusion med motsvarande FAIbild med
blockering av kontrast (råglas utseende) på grund av ischemisk och
svullen retina
ocklusion med perifert flöde
staining av omkringliggande kärl
Huvudprocess Specialitet Processledare Sida
5 av 6
Dokument-Id Godkännadedatum VIS-Redaktör Version
CAREINVSOM-3-221 0.1
Indocyanin grön angiografi
Ej indicerat
Optisk koherens tomografi
Akutfas:
o Intraretinalt ödem i drabbat område
Sen fas:
o Atrofi
Ultraljud
Karotisundersökning och hjärteko indicerat.
Remitteras till ordinarie vårdcentral alt internist med begäran om
kompletterande vårdåtgärd
Om negativt utfall men hög klinisk misstanke kan MRI-angio alt
konventionell angio påvisa mer distala obstruktioner.
Elektroretinografi
Minskad amplitud a och b-vågor vid OIS
CRAO:
o Intakt a-våg
o Minskad b våg
Övrigt
Uppföljande undersökning med avseende på
Strokerutin:
o Hypertoni
o DM
o Artherioskleros
o Hjärt/kärlsjukdom
Vid CRAO även:
o GCA
SR samt CRP
Överväg remiss till reumatolog med diskussion
kring behov av
Prednisolon
Temporalisbiopsi
BRAO:
o Remiss med förslag till frågeställning enligt nedan
o Embolisk källa?
Hjärta/kärl
Skelettskada
Amniotisk embolism
o Yngre patienter:
Underliggande koagulopati?
Protein C och S, AT III
Homocysteinemi
Vaskulit
Pankreatit
Kawasakis sjukdom
Uppföljning
Inom ögonspecialiteten individualiseras.