Dokumentnamn:Etambutol-kontroller | Gäller för:VE Ögonsjukvård SUS | Dokument nr:1 | Sida nr:1 (2) |
Gäller fr o m:2014-12-05 | |||
Utfärdat av:Överläkare Björn Hammar | Godkänd av:Medicinskt ansvarig chef
Sten Kjellström |
Gäller t o m:2016-12-05 | Extern ref: |
Utgåva nr:1 |
Etambutol (Myambutol) är ett effektivt läkemedel vid behandling av tuberkulos, men är associerat med okulär toxicitet. Den viktigaste okulära biverkningen är en dos- och durationsrelaterad toxisk optikusneuropati. Optikusneuropatin kan ses vid terapeutisk dos (15-25 mg/kg/d), men är vanligare vid doser större än >25mg/kg/d (>35mg/kg/d 18%; >25mg/kg/d 5-6%; 15mg/kg/d <1%). Den uppkommer tidigast efter 2 månaders behandling, i genomsnitt efter 7 månader men kan uppträda ända upp till 24 månader efter insättandet.
Etambutol är toxiskt mot olika strukturer:
- Djupare retinala lager (mfERG-fynd)
- Papillomaculära bunten (symmetriska bilaterala centrala eller cecocentrala scotom, OCT)
- Chiasma (bitemporala synfältsdefekter)
Den toxiska påverkan är vanligen bilateral och både central och perifer påverkan i optikus har beskrivits.
Den centrala varianten ger påverkan på papillomaculära bunten och resulterar i:
- Först färgsinnespåverkan (oftast blågul)
- Synnedsättning
- Synfältsdefekter
Den perifera varianten ger perifera synfältsdefekter, ffa bitemporala defekter med bevarat visus och röd-grön färgsinnespåverkan.
Vid minsta påverkan ska etambutol genast utsättas! Prognos vid omedelbar utsättning av terapin ses visusförbättring hos 50-60% och förbättrat synfält hos 78-79%.
Uppföljning under läkemedelsbehandling
Bedömning av synfunktionen ska ske 1 gång/månad (Läk eller ssk se nedan) så länge patienten står på etambutol. Patienten informeras om att en ovanlig biverkan är syn- och färgsinnesstörningar och att genast rapportera detta om besvär uppstår. Patienten ska vara uppmärksam på förändringar av synskärpan.
1:a Kontrollen
- Före behandlingsstarten eller senast 1 månad efter insatt behandling
- Viktigt att man första gången tar reda på dosstorlek och planerad behandlingsduration då det kan förändra kontrollintervallet
- Kontrastseende
- Visus
- Färgsinnestest (tex BK)
- Fundusbedöming
- Synfältsundersökning
- OCT (eller papillfoto)
Kontroller under behandlingstiden
- Kontroll 1 ggn/mån under hela behandlingen
- Kontrastseende
- Visus
- Färgsinnestest (BK)
- Om oförändrade eller normala parametrar kallas pat igen om 1 månad
- Vid patologiska fynd på ovan nämnda undersökningar à synfältsundersökning och OCT à ställningstagande till utsättning av läkemedel
Referenser
Walsh & Hoyt Clinical Neuro-Ophthalmology 455-456
J Neuroophthalmol. 2011 Jun;31(2):121-6. Bitemporal visual field defects in ethambutol-induced optic neuropathy. Kho RC, Al-Obailan M, Arnold AC.
Br J Ophthalmol. 2005 Jun; 89(6):774-5. Multifocal electroretinogram demonstrated macular toxicity associated with ethambutol related optic neuropathy. Lai TY, Chan WM, Lam DS, Lim E.
Br J Ophthalmol. 2005 Aug;89(8):976-82. Multifocal ERG in ethambutol associated visual loss.
Behbehani RS, Affel EL, Sergott RC, Savino PJ.